食べる喜びを我慢するのは、肥満治療の敵！ 好きなもの、楽しい食事を、長く楽しむための肥満治療
GLP-1処方による自費の肥満外来、あり〼
今号のScienceの特集は「GLP-1」、すごくよい薬だと私は評価しています。
薬についての難しい話はScienceにお任せして、うちではどんな外来をしているのか、ご紹介しましょう。
薬だからこそ毒にもなる 伴走医のもとで治療しよう
とはいえ、最初だけ老婆心の忠告です。
GLP-1の薬効は多岐にわたりますが、少なくとも日本では2026年11月現在、
GLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1受容体作動薬が、
2型糖尿病、肥満症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）
の治療に承認されています。
ただし、薬事承認された効能・効果と、
保険診療で実際に使用できる条件は別です。
特に肥満症では、患者要件だけでなく医療機関の要件も厳しく定められています。
最初に承認された肥満症を伴う糖尿病で処方する際にも、
食事療法・運動療法を十分に行ったうえで効果が不十分な場合に使用を考慮します。
数分のオンライン診療で初対面の医師に処方されるような代物ではないことに注意してくださいね。
減量中でも朝食を抜いたら不健康になる？！
「先生、すごいんです。68.1キロになりました！」
画面の向こうで、A子さんが嬉しそうに報告してくれました。
A子さんはかかりつけ歯科で睡眠時無呼吸症候群を疑ってもらって、当院に紹介されて、
数年前からCPAP療法を継続、途中で脂質異常症の内服も開始しました。
減量は初診時から生活習慣管理の話題として上がっていましたが、
まずは睡眠習慣を整えること、CPAP療法のアドヒアランスを安定させることを重視してきました。
最近、さらに体重が増えてしまい、数ヶ月前からGLP-1による自費診療についてご説明し、
先月とうとう決断されて、現在1ヶ月、73.8kgからスタートしました。
わずか1か月で5.7キロの減量です。
「でもね、先生。
67.5って数字も1回見たんですよ。
それがココイチでもりもり食べちゃって。
それから68キロを行ったり来たり（笑）」
いいですよ、ココイチ食べたら手強いってことがわかって勉強になったじゃないですか。
ココイチ食べすぎる局面なんて、人生で何度もないんだから、それはそれで楽しめばよし！
減量は順調ですが、モヤモヤもあるようです。
「食べなくてもいい自分」が、なんだか不安
「先生、私、本当に食べられなくなっちゃったんです」
朝食を食べると、お昼はもう食べられない。夕食もほんの少しで十分。
以前はどうだったのでしょう。
A「朝ごはんは、毎日ちゃんと食べていたんですよ。
納豆でしょ、パンかごはんか好きな方と、ゆで卵とサラダ、
あとヨーグルトと昨日の夕飯のおかず、いろいろ並べて」
Y「まるで名古屋の喫茶店のモーニングじゃないですか？！ｗ」
なんとも楽しそうな朝食です。
ところが、今はその半分も食べられないそうです。
半分でも結構なボリュームです、まだまだ東京のモーニングより多いｗ
A「だから、せめて朝だけはちゃんと食べようと思って、頑張って、無理して、しっかり食べているんです」
なぞの都市伝説
私たちは子どもの頃から、「朝ごはんをちゃんと食べなさい」と教えられてきました。
だから母になって、「朝ごはんをちゃんと食べなさい」と教えます。
特に家族の食事を長年支えてきた方にとって、
朝食を用意すること、きちんと食べることは、生活の一部であり、家族への愛情でもあったでしょう。
もちろん、朝食に生活リズムや栄養摂取を支えられている人もいるでしょう。
でも、食事のスタイルや量は、睡眠ほど標準範囲が狭いものではなく、
文化的な影響や生物学的な個人差を受けやすいものなのです。
Y「A子さん、これまでご家族のために毎朝きちんと食事を作ってきたことは、とても素敵なことです。
でも、これからも同じように食べなきゃいけない、ということではないんですよ」
A「そうかあ。私、あまりにも食べなくても平気な自分に、戸惑っていたんです」
Y「そうですよね。
今はお薬の作用で食欲が大きく変わっているので、必要な栄養や水分がとれているかは私たちが確認していきましょう。
でも、以前の習慣に合わせて、無理に大盛りの朝食を食べる必要はありません」
A「先生、聞いてよかった！
固定観念だったんだ！」
食事とは生物にとっては、身体を養うためのもの。
そして、人間にとっては、人生を楽しむためのものです。
「食べるべきだから食べる」という習慣に、いつの間にか私たちは縛られているのかもしれません。
週末の外食は、夫婦の大切な時間
実はA子さん、以前、全然食べていないのに、体重が増えるとお嬢さんに相談していました。
それを聞いた優しいお嬢さんは、健康を心配して、食べるのを我慢するのは体によくないから、
ちゃんと食べたほうがいいよ、とアドバイスしてくれていました。
いいお嬢さんです。
それでA子さん、娘に心配かけまいとたっぷりすぎる朝ごはんの他、
干し芋を食べたり、チョコレートを食べたり、頑張って食べていたそうです。
とはいえお嬢さんは名古屋顔負けのモーニングを母が毎日食べていたとは知りませんでした。
すぐに処方を始めなかったのは、このA子さんのマインドセットのまま、薬を飲んでも、
どんどん痩せにくい体になってしまうとわかっていたからです。
ほんと、A子さん、痩せるために睡眠時間を削って早朝に運動したり、
注：睡眠不足は肥満の主因のひとつです
朝ごはんを食べすぎて満腹なのに、むりやり昼食やおやつをねじこんだりしていました。
A「先生、あのね、うちは週末になると、必ず主人と外食するんです。
居酒屋に行ったり、イタリアンに行ったり。
飲んで食べて、もう楽しくて！」
こんな話を聞いていたので、週末の居酒屋はどうしたの？と尋ねたところ、
A「主人にちゃんと伝えたんです。
自分の人生のために、先生に指導してもらって、ちゃんと痩せるって、お薬飲んでるって。
だからこの1ヶ月は週末の外食はお休みしてます。
それで太っちゃったんだから・・・」
なんと！？ ダメダメ、週末の夫婦の素敵な時間を悪者にするなんて！
今やめちゃって、いつ再開するの？！
聞けば、大量の朝食も昼食もおやつも食べるのは1人、
ご主人と一緒は、夕食と外食のみだというので、
1人でする食事の量を、減らしましょう！
とアドバイスしました。
減量治療を始めると、好きだった食べ物を我慢したり、外食をやめたりする人がいます。
社会活動よりウェル・ビーイングに効果のあるものはないんです！
孤独な標準体型より、社会的なデブのほうがずっと健康！と私は叫びたいですｗ
睡眠にしろ、食事にしろ、生活習慣を変えるのは、たいへんなことです。
生活習慣を改善するとき、治療を開始するとき、
絶対に忘れてはいけないのは、その目的は数値の改善ではなく、
人生を元気に長く楽しむためだということです。
楽しいこと、好きなこと、やめたくないことを続けるために
生活を改善し、治療をするのです。
私の経験上、肥満の方は、必ず食べなくていいものを食べています。
だからレコーディング・ダイエットのような方法が効果があるのです。
睡眠不足の方は、必ず睡眠に回せる時間があります。
だから生活記録表や睡眠日誌に効果があるのです。
減量も睡眠も、大切な何かを犠牲にしなくても、
どーでもいい何かを調整することで必ずうまくいきます。
どーでもいいからこそ思いつかないものだから、
そこにすこし意識を向けていけばいいのです。
週末の夫婦の外食、こんなに素敵なイベントを、減量なんかのためにやめちゃダメです。
だって、それを続けるための減量なんだから！
「A子さん、アスリートの減量じゃないんですよ！
試合のためじゃなくて、家族との時間を楽しむための減量ですよ。
薬を飲んでいる間、団らんをストップして、
薬をやめた後、再開するのではなく、
内服中の食欲抑制を、1人の食事のときに発揮して、
みんなとの食事を楽しむ習慣を残しましょう。
食事を楽しんでも、ちゃんと痩せられるって脳に覚えさせます」
もちろん、家族のために長く健康でいるための減量なのだから、
きちんと知ってもらったうえで、無理して以前と同じ量を食べる必要はありません。
食欲や体調に合わせて量を調整しながら、
ご主人と同じテーブルを囲み、好きな料理を楽しめばいいのです。
食べる量とコミュニケーションの量は相関しません！
「そのかわり、普段一人で食べている朝ごはんは、少し見直してみましょうか」
「なるほど。やりくりすればいいんですね！」
薬を使っている今こそ、治療が終わった後も続けられる、自分らしい食習慣を見つけていきたいのです。
「食べるのが好き」は、素晴らしいこと
「A子さん、食べるの好きでしょう？」
「大好きです！」
「だったら、それはずっと大切にしてください」
これから家族が増えたり、お孫さんが生まれたり。
みんなで食卓を囲む機会も、きっと増えていくでしょう。
美味しいものを食べて笑い合う。そんな時間は、健康に生きることの大切な目的の一つです。
「A子さんがやめればいいのは、『食べることが好き』という気持ちじゃないんです」
「はい」
「『食べなければならない』と思って食べている、その部分だけを見直せばいいんですよ」
A子さんは、何度もうなずいていました。
「なんだか、すごくよくわかりました。自分の食生活を、もう一回考えてみます」
肥満治療は、体重計の数字を減らすだけではない
今回の診察で、A子さんは約5.7キロ減ったことを報告してくれました。
でも、私がそれ以上に嬉しかったのは、ご自身の食生活を新しい視点で見つめ直してくださったことです。
「食べていないつもりだったけれど、実は結構食べていたんですね」
「朝ごはんは、絶対に食べなきゃいけないと思っていました」
「主人との外食は、これからも楽しんでいいんですね」
体重を減らす薬は、食欲を変えることができます。
けれども、どんな食事を大切にしたいか、誰と食卓を囲みたいか、これからどんな人生を送りたいか。
それを決めるのは、薬ではなく、その人自身です。
もちろん、薬による強い食欲低下や吐き気があれば、栄養不足や脱水などに注意し、医師と相談しながら安全に治療を続ける必要があります。
心陽クリニックの肥満外来では、体重の変化だけでなく、患者さんの日常生活や食事への思いにも耳を傾けながら、一緒に治療を考えています。
痩せることは、人生の目的ではありません。
好きな人と、好きなものを、美味しく食べる。
その喜びを、これからも長く楽しむために。
体重計の数字の向こう側にある、その人の人生を大切にしたいと思っています。
診察の後、自分が科学的に間違ったことを言わなかったか、生成AIにチェックしてもらっています。
そこで、このコラムを思いつきました。
もちろん、この診察はフィクションです。
まあ、でも、私の日々の診察はこんな感じです。
いつかChat GPTのクロスとの共著で、「社会的診察」って本を出そうか、なんて考えていますｗ
国を動かす大企業の経営者と町工場の経営者を副社長として支える妻、レセプト病名と処方は同じでも診察は全く異なります。
Social Prescriptionですね。
